Aborto: Aspectos sociales

Se estima que cada año 46 millones de mujeres recurren al aborto inducido para terminar con un embarazo no deseado. El tratamiento Legislativo varía enormemente de un país a otro pero actualmente el 62% de la población mundial vive en 55 países donde el aborto inducido está permitido, mientras que el 25% de la población mundial vive en países que lo prohíben y penalizan. La OMS estima que cada año ocurren 20 millones de abortos inducidos.
Mortandad debida al aborto clandestino
El aborto clandestino es inseguro porque no se da en condiciones que puedan garantizar una intervención óptima. Se recurre a personal no especializado. Se pone en riesgo la vida de la mujer. Las hemorragias y otras complicaciones del aborto incompleto son una de las causas de la mortalidad materna.
La penalización del aborto contribuye al aumento de embarazos no deseados y a la mortalidad de las mujeres sobre todo aquellas que no cuentan con recursos económicos y recursos institucionales.
En América Latina y el Caribe, 5.000 mujeres mueren cada año debido a complicaciones relacionadas con abortos inseguros (más de un quinto del total de muertes maternas). Esta cifra corresponde al 21% de las muertes maternas a nivel mundial.
En 1996, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) indicó que el aborto es la causa primordial de mortalidad materna en Argentina, Chile, Guatemala, Panamá, Paraguay y Perú y segunda causa de muerte en Costa Rica y tercera causa en Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, El Salvador, Honduras, México y Nicaragua.
De todas las mujeres que se someten a un aborto en condiciones de riesgo, aproximadamente entre el 10% y el 50% necesitan atención médica para el tratamiento de las complicaciones. Abortos incompletos, hemorragia y complicaciones infecciosas son algunos de los riesgos que corren las mujeres al no recibir un tratamiento adecuado con las condiciones necesarias para garantizar la vida y la salud.
La OMS estima que el 13% de las 600,000 muertes, aproximadamente, relacionadas con embarazos a nivel mundial resulta de abortos inseguros. La mortalidad por aborto inducido es de 0,2 a 1.2 por cada 100,000 abortos en países donde el aborto está permitido. En países donde el aborto está penalizado se encuentran 330 muertes por cada 100,000 abortos.
"Los abortos realizados en condiciones de riesgo ponen en peligro la vida de muchas mujeres, lo cual representa un problema de salud pública grave. La mayoría de estas muertes, los problemas de salud y las lesiones podrían prevenirse mediante un mayor y mejor acceso a servicios adecuados de atención en salud, incluyendo métodos seguros y efectivos de planificación familiar y atención obstétrica de urgencia..." (Párrafo 97. Plataforma de Acción IV Conferencia Mundial de la Mujer. Beijing 1995).

Aborto: Aspectos biológicos y médicos

Un argumento sostenido por corrientes pro-despenalización modernas, es que la madre tiene derecho a su propio cuerpo, ya que consideran que el embrión aún no es un ser humano, y es parte del cuerpo de la mujer.
La réplica de las corrientes anti-abortistas a este argumento se basa en un criterio biológico, que considera a los cuerpos de la mujer y del embrión como distintos, debido a que el sistema inmunológico de la mujer destruye al embrión si se pone en contacto con él. Otro de los argumentos que sostienen, es que el ADN del feto es diferente del de la madre, por lo que se consideraría un ser distinto. Ejemplo de ello es el famoso genetista, Jérôme Lejeune, descubridor de la causa genética del síndrome de Down, quien afirma: “Cada uno de nosotros comienza a existir en un momento preciso en el que toda la información genética necesaria y suficiente la recoge una sola célula, el óvulo fecundado, y éste es el momento de la fecundación. No hay la menor duda de ello, y sabemos que esta información está inscrita en un tipo de listón que llamamos ADN.” Y, añade, "En ningún momento el ser humano es un montón de protoplasma. En cuanto concierne a la propia naturaleza, no veo ninguna diferencia entre la persona inicial que usted era en el momento de la concepción y la persona que usted es ahora. Usted era y es un ser humano. "
Recientemente se ha incorporado al debate bioético la consideración sobre el status de "humano" o "aún no humano" del "nasciturus" (el que ha de nacer) durante su primera etapa de desarrollo prenatal, durante la que algunos lo denominan "preembrión" Este debate llevaría a una recalificación bioética de las intervenciones sobre el preembrión, ya sea por su eliminación en el microaborto o por su manipulación durante la investigación sobre sus células totipotenciales o "células madre" (stem cells) en laboratorios de ingeniería genética (ver artículos Relacionados).
Procedimientos para realización de abortos
Según la clasificación internacional de procedimientos quirúrgicos de la OMS existen los siguientes tipos de Aborto terapeútico:

• 69.51 Aborto por raspado con aspiración
• 69.51 Aborto por dilatación y raspado
• 69.01 Aborto por histerectomia
• 74.91 Aborto por histerotomía
• 69.93 Aborto por inserción de laminaria
• 96.49 Aborto por inserción de un supositorio de prostaglandinas
• 75.0 Aborto por inyección intra-amniótica (salino)

Aborto Catolicismo

La doctrina de la Iglesia católica romana declara que el embrión es una persona desde el momento de la concepción. Por tal motivo, esta institución considera que el aborto es un asesinato. Incluso lo califica como el peor crimen, ya que considera que el embrión es el más débil de todos los seres humanos. Debido a esto, se encuentra entre los principales partidarios de la penalización del aborto.
En el Antiguo Testamento la vida no es el valor supremo por ejemplo para Abraham e Isaac. Dios manda a Abraham matar a su único hijo. La fe o la creencia en Dios es, en este caso, más valiosa que la vida. Los padres de la Iglesia se dividieron en dos corrientes de opinión:
• Los partidarios de la 'animación' inmediata (desde el momento de la concepción)
Estos consideraban el origen del alma humana por una preexistencia anterior a su unión con el cuerpo (platonismo cristiano) o por una derivación del alma de los padres (traducianismo)
• Los partidarios de la 'animación' mediata o retardada (después de un cierto tiempo)
Estos seguían las tesis de que las almas son creadas por Dios (creacionismo).
La tésis creacionista fue la que se impuso y la que pasó a ser oficial y en consecuencia la tésis de la animación retardada fue la opinión mantenida de forma generalizada durante la Edad Media determinando que el alma racional aparecía en el varón a los 40 días y en la mujer a los 80.
La teología postridentina sigue manteniendo la tesis de la animación retardada. Pero de hecho la moral casuistica tendió a solucionar los problemas morales desde la aceptación practica de la animación inmediata.
En la teología se utilizaban dos categorías:
• La animación, entendida como infusión del alma creada por Dios, en el cuerpo humano. Se aceptó esta tesis aristotélica de la sucesión progresiva de almas (sensitiva, animal, racional)
• La formación, entendida como la conformación suficiente del feto para recibir la animación. Llevo a afirmaciones de carácter ideológico como 40 días para el feto varón y 80 días para hembra.
Sto. Tomás de Aquino creía que al feto se le infundía el alma después de la concepción sobre el tercer o cuarto mes, los filósofos católicos medievales, aceptaron el aborto que se efectuaba antes de esos meses. No existió ni seguridad ni unanimidad. Lo que sí prevaleció fue la distinción, introducida al traducir al griego el texto de Éxodo 21:22-23, entre feto formado (animado) y no formado (no animado). El atentado contra el feto formado se considera éticamente un homicidio y está sometido a las penas canónicas, mientras que el atentado contra el feto no formado no alcanza la valoración ética de homicidio y está libre de las penas canónicas. Esta distinción desapareció con la Constitución Apostolicae Sedis de Pío IX en 1869.
El papa León XIII, en 1800 declaró en una serie de decretos papales que la destrucción del feto es un pecado mortal. La Iglesia censura el aborto justificado por la necesidad en el que existe conflicto con la vida o salud de la madre sobre todo después de la Enciclíca de Pío XI (31 de diciembre de 1930, Casti Connubii) La teología católica actual ya no habla de 'animación' o de 'infusión del alma' . Prefiere el término y la categoría de hominización se supera un tipo de planteamiento condicionado por la preocupación de hacer coincidir la aparición del sujeto personal con la 'creación del alma por Dios'. El Magisterio eclesiástico católico actual afirma que la vida humana debe ser respetada con todas las exigencias éticas de ser personal desde la fecundación. Así lo expresó el Concilio Vaticano II en la Constitución pastoral Guadium et Spes: 'La vida humana desde su concepción ha de ser salvaguardada con máximo cuidado.' (N.51.) Y ésta es la doctrina que han repetido en múltiples ocasiones los últimos Papas (desde Pío XII) así como todas las conferencias episcopales católicas. Se apoya en los datos biológicos para apoyar la tesis de la condición plenamente humana de la vida desde la fecundación: 'La ciencia genética aporta preciosas confirmaciones. Ella ha demostrado que desde el primer instante queda fijado el programa de lo que será este ser viviente; a saber, un hombre y un individuo, provisto ya con todas sus notas propias y características. Con la fecundación ha comenzado la maravillosa aventura humana cada una de cuyas grandes capacidades exige tiempo para ponerse a punto y estar en condiciones de actuar.' (Declaración, N.13). Pero, a la ciencia no se le concede capacidad para determinar el status humano del embrión y se desconecta la afirmación moral de valor de la vida humana desde la fecundación de la cuestión antropológica sobre status: Deja intencionalmente a un lado la cuestión del momento de la infusión del alma espiritual. Ninguno de los teólogos católicos admite como criterio el 'derecho de la gestante'. Todos consideran que la condición antropológica no le viene a la vida embrionaria desde fuera sino desde su propio significado. No conceden importancia al hecho del nacimiento, ni a la viabilidad, ni a la configuración de órganos, ni a la aparición de la corteza cerebral. Dentro de esta opinión se sitúan algunos teólogos protestantes.
Los teólogos católicos se dividen al otorgar mayor importancia a la fecundación o la anidación. Son muchos los que siguen la postura oficial (tesis de la fecundación). Pero hay también un grupo de teólogos cualificados (Ch. E. Curran, R.A. McCormick, E.Chiavacci, F.Böckle, J. Fuchs, etc.) que se reservan la condición de status plenamente humano a la vida después de la implantación en el útero.

ABORTO

Aborto (del latín abortus o aborsus, de aborior, contrario a orior, nacer) es la interrupción del embarazo , en el lapso que va desde la concepción hasta el momento en que debe producirse el parto; ya sea de manera espontánea (lo que sucede en uno de cada cinco embarazos, en particular antes de las 13 semanas de gestación) o inducida.
Lo que sigue es una discusión centrada en el aborto inducido. A través de la historia, el aborto ha sido siempre materia de controversia por sus implicaciones éticas y morales. Ha sido reiteradamente prohibido o limitado, aunque los abortos ilegales continúan siendo comunes a pesar de las prohibiciones. Según la OMS unas 70.000 mujeres mueren al año por complicaciones de abortos inseguros significando alrededor del 13% de todas las muertes maternas.
Aspectos jurídicos
Artículo principal: Aborto (derecho)


Mapamundi con la situación jurídica del aborto en los distintos ordenamientos
Dependiendo del ordenamiento jurídico vigente, el aborto se considera una conducta penalizada o despenalizada, atendiendo a las circunstancias específicas.
Las situaciones posibles van desde el aborto considerado como un delito contra la vida humana consistente en la interrupción intencional del proceso fisiológico del embarazo, por aniquilamiento del producto de la concepción en cualquiera de los momentos anteriores al término de la preñez, ya sea por la expulsión violenta del feto, o por su destrucción en el vientre de la madre, o despenalizado en caso de que la embarazada consienta.
Situación actual
Actualmente algunos ordenamientos jurídicos consideran al aborto como un delito de gravedad inferior al infanticidio. Unos pocos penan el aborto de modo total y sin admitir excepción alguna; éstos son Chile, Honduras, Filipinas, Somalía, Haití, República Dominicana, Andorra y el Vaticano.
A su vez, otros tantos lo admiten o declaran impune bajo ciertas condiciones, ya sea por motivos terapéuticos o quirúrgicos, eugenésicos, sentimentales, y hasta por razones socioeconómicas. Adicionalmente, algunas legislaciones establecen precondiciones, tales como períodos de espera, la provisión de información, la opinión de varios médicos, o la notificación al cónyuge o a los padres de la embarazada. En otros países, como Canadá, se admite sin restricciones. Un cuadro comparativo de las legislaciones nacionales aparece en Aborto (derecho)
Cabe advertir que la no punibilidad del aborto no significa que en estos países el aborto sea más frecuente que en los que sí lo castigan; por el contrario, la legalidad del aborto, acompañado con una educación sexual masiva, y un amplio acceso a métodos anticonceptivos favorece que ocurran pocos abortos. Un ejemplo de esto es Holanda, que es el país con menor frecuencia de abortos del mundo (12,7% de los embarazos). Sectores antiabortistas sostienen que esta relación no se cumple en todos los casos, señalando como ejemplo el caso del Reino Unido (cuya tasa de abortos es del orden del 22,8% de los embarazos) donde desde 1967, año de aprobación de la Abortion Act, la tasa de abortos sobre el número de nacidos vivos ha aumentado continuamente. Estas fuentes indican un número de 6.474.446 casos desde la aprobación de la Abortion Act hasta 2004, si bien las estadísticas oficiales sumadas de la Office of National Statistics y de IDS Scotland arrojan guarismos menores (5.436.401 casos desde la sanción de la ley hasta el final de 2002).

MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA (MBA)

DEFINICIÓN

Es una inflamación tanto de la meningitis como del encéfalo, pero principalmente de las meninges producida o 2daria a una por la presencia de MO bacterianos, presentes en el LCR, y que desencadenan una seria de Sg y St tanto sistémicos como neurológicos.
EPIDEMIOLOGÍA
MBA, constituye una emergencia médica, que tiene una mortalidad de 5 a 10%, con una morbilidad con secuelas neurológicas permanentes de un 30 a 40%. Consiste parálisis en edad infantil, retraso del desarrollo psicomotor, retraso del aprendizaje, convulsiones, otros factores neurológicos.
LA INCIDENCIA:
Neonatos es de 20 a 100 casos x 100000 NV
Después de l mes de vida la incidencia baja a 5 x 100000 hat
El 90% de MBA se produce los casos, durante los 2 primeros años de vida, el 80% por H influenza tipo B, estreptococo neumoninae, Neisseria meningititis.
FACTORES PREDISPONENTES
Edad:
1. <2>
Incidencia a dism, 2,5 x 100000 ahora 0,2,. Se debe a mejor conocimiento de la fisiopatología de la enf. X vacuna pentavalente.
FISIOPATOLOGIA
Generalmente esta precedida por cuadros de vías respiratorias altas, 5 al 10% en la garganta colonización de las bacterias (estreptococo y H. influenza), pero empieza cuando se produce una afección de Vías respiratorias altas de la nasofaringea la bacteria penetra al torrente sanguíneo, donde de produce la bacteremia, en el torrente sanguíneo llega a punto vulnerables y permite el ingreso al espacio subaracnoideo estos vulnerables son PLEXO COROIDEO Y MICROVASCULATURA CEREBRAL, por estos sitios la bacteria ingresa al LCR y es en este lugar se hace la siembra bacteriana (bacteremia 2daria-no-), a este nivel las bacterias se multiplican se inician los procesos inflamatorios mediante sus componentes proteicos que tienen a nivel de su membrana celular de las bacterias (los G+ tiene en su pared el Ac teicoico y G- tienen los mucopolisacáridos). Estos compuestos proteicos son los que activan los mecanismos inflamatorio mediados por los PMN yt que determinan la liberación de mediadores químicos que son IL1-5-6, FNTa, y que producen el fenómeno inflamatorio a nivel de las meninges. Tb producen un proceso inflamatorio a nivel de la vasculatura cerebral produciendo vasodilatación y salida del Liq del LIC al LEC, produciendo la n complicación de la meningitis edema cerebral (inflamación de las meninges). Esto condiciona la 2da complicación de la meningitis = HTendocraneana
ETIOLOGIA
Varían de acuerdo a al edad, medio geográfico y respuesta inmunológica del huésped
*Etapa neonatal: E. coli, strepto agalactiae, H. influenza, strepto neumoninae
*Del mes hasta los 6 meses: H. influenza, strepto neumoninae, estafilococo aereus, neisseria meningiditis, micobacterium tuberculosis
*De los 6 meses a más de 5 años: strepto neumoninae, H. influenza, estafilococo aereus, neisseria meningiditis, micobacterium tuberculosis
H influenza más importante tipo B
Del estrep neumoninae los serotipos más importantes: 5-14-23f-6a-6b
Neisseria meningiditis el serotipo B 88.5% de los casos
CLÍNICA
1. Sg y st inespecíficos.
1. Alt de la conciencia somnolencia irritabilidad y letárgica
2. Vómitos. Espontáneos o posprandiales
3. Hipertermia sostenida o hipotermia
4. Convulsiones: tónicas o tónico-clónicas; duran de 1 a 3 min.
5. Decaimiento del estado general
En los lactantes pequeños reflejo de succión dism, rechazo alimenticio.
2. Sg y st neurológico o meníngeos.
1. Rigidez de nuca: en menores de 6 meses ha abajo es imperceptible
2. Sg de kernig (+):
3. Sg Brunsinky: lateral y contralateral
4. Sg de babinsky: valorable en los 1ros 2 meses.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma: leucocitosis y neutrofilia desviación a la iz con predominio de bandas
Grupo Rh
PCR cuantitativa: > 10 mg/dl
Punción lumbar para hacer el citoquímico del LCR: alt de la composición normal del LCR
Tinción de Gram. de LCR (no siempre es atraumática o traumática hay sangre; hacer relación linfocitos y leucocitos: por cada 1000 uL eritrocitos existe de 1 a 2 leucocitos por uL, si es traumática repetir las 48 horas después de la primera punción. Sin función atraumática y el resultado citoquímico es dudoso y la clínica es alta, hacer repetir la punción a las 6-8 hrs después de la primera). Cuando no hacemos la punción lumbar: 4 condiciones; 1-deterioro cardiorespiratorio o hemodinámica en neonatos (TC, hiperventilación, taquipnea, polipnea, mala circulación), 2-sg clínicos de HTendocraneana alta o grave o sg de agravamiento (anisocoria -desigual-, midriasis no reactivas-dilatación pupilar-, deterioro rápido del estado de conciencia, sg de decorticación y descerebración,), 3- infección en el sitio de la punción (en los Desnutridos, lesiones cutánea o infecciosas) y 4-antecedentes de trastornos o padecimientos hemorrágicos graves.
Cultivo del LCR
Antibiograma
Hemocultivo
Dx POR IMAGENES
TAC y RMN, no es una indicación a priori o de inicio en una en un MBA, no esta indicada
Se indica estudios de TAC cuando existe una sospecha de meningitis tuberculosa, cuando hay sg manifiestos de HTendocraneana, o en hidrocefalia, padecimiento neurológico diferente a la MBA, tb en cuadros convulsivos posterior a las 72 hrs. De inicio del Tx antimicrobiano para la MBA. Tb en complicaciones tardías absceso celular e hidroma.
Tb cuando se presenta meningitis producido por proteus, salmonella
COMPLICACIONES
Pueden ser. Inmediatas y mediatas
Inmediatas
Edema cerebral
HTendocraneana
Mediatas (tardías)
Absceso cerebral
Hidroma
Hidrocefalia
Secuelas auditivas (sordera)
Parálisis cerebral infantil
TRATAMIENTO
1. Los que son de medidas generales
1-En una UTI pediátrico primeras 48 hrs.:
2-posición elevada de al cabeza a 30º
3-si hay compromiso del sistema resp 02 húmedo de 1 a 2 litros x’ por catéter nasal o por mascarilla
4-mantener vías superiores permeables
5-vía venosa periférica permeable
6-proporcionar soporte hidroelectrolitico a requerimientos básales agua Na y k (x c/Kcal.=1cc—RC de un RN es de 60 Kcal., 1er día, 2do de 60-80, 3er 100-110 y 4to día 120 Kcal. hasta los 2 años de vida, a partir de los 2 adelante mas de 10k de peso, por la formula de Jor de Shiller )
7-control de sg vitales cada 2 hrs durante las 1ras 24 hrs y luego cada 8 hrs.
8-balance hidroelectroquimico.
2. Específico o antimicrobiano: antes de dar ATB ver el cultivo del LCR y antibiograma. Tardan 72 hrs. Entonces hacer el Tx empírico según la edad.
Etapa neonatal: Ampicilina y gentamicina, ahora ampicilina + cefalosporina de 3ra generación. Producida estreptococo agalactiae, neumoninae, H. influenza tipo B, difteria
Sospecha de H. influenza tipo B: pcte de 1mes a 2 años, asociación de ampicilina+cloranfenicol -desechado- o monoterapia con cefotaxima o septriaxona
Sospecha de estreptococo de neumaninae: PNC sódica + gentamicina o tb septriaxona con droga única.
Dosis
Ampicilina 100 mg/kp/día hasta 200-300mg/kp/día cada 6 hrs.
Gentamicina 5-7mg/kp/día cada 8 hrs. En 24hrs 1 sola dosis 6 mg/kp/día
Cefotaxima: 100-150 mg/kp/día cada 6 hrs.
Cloxacinina: 100 mg/kp/día cada 8 a 6hrs. O tb 50 mg/kp/día cada hrs.
PNC sódica: 20 mil UI a 400MIL UI cada 6 o 4 hrs
Ceptacinina: 100 mg/kp/día cada 8 hrs.
Bancominica 50 mg/kp/día cada 8 hrs.
3. El empleo de los anti-inflamatorios:
Dexametasona: 1- interviene en la modulación fisiopatologicos de la MBA, por tanto dism el edema cerebral y la HTendocraneana
2-dism en la inflamación del LCR
3-dism en la secreción y excreción de las citoquinas antiinflamatorias
4- dism los sg de a MBA
5- evita las secuelas auditivas y neurológicas (en relación al neumococo), producidas el H. influenza tipo B
Es beneficioso cuando la dexametasona se emplea antes del inicio del Tx con ATB o paralelamente a ello. Dar indicación 1ro se administre 1 hora antes, el corticoide al inicio de los ATB. Cuando usamos en forma tardía el resultado es poco o nulo.
Dosis recomendada 0,4-05 mg/kp/día cada 8-12 hrs. por 3 días.
En quienes no esta indicado la dexametasona: en pcte con abscesos cerebrales, parameningeos, meningitis parcialmente tratada y MB en adultos
4. Tx de las complicaciones (anti edema cerebral)
Tiene como propósito disminuir el edema ……….., dism sg y st del edema cerebral se usa la combinación de diurético: diurético osmótico manitol y diurético de asa la furosemida, no podemos usar solo 1, pues manitol extrae el agua del extracelular al vascular y la furosemida expulsa ese liq. del riñón para afuera.
Manitol: dosis 05-2 g/kg/día, dar en solución al 20% en suero.
Furosemida: dosis 1-2 mg/kp/día.
Hacemos una reposición de volumen a volumen de pérdidas urinarias con solución fisiológica. Cada 5-6 hrs “ojo”.

DESNUTRICIÓN O MALNUTRICIÓN

INTRODUCCIÓN

Es una condición de mal estado nutricional, caracterizado por un inapropiado aporte nutricional o por la presencia de condicionantes patológicas, que condicionan un decremento en las ganancias de peso posteriormente de talla y que además, implicación en varios sistemas y órganos del organismo; hoy en día las DNT es un problema de salud muy importante tanto en Bolivia como en Latinoamérica y en desarrollo como en África.
Constituye junto con las EDAS y IRAS una de las 3 causas importante de morbi-mortalidad infantil de ahí que la política de salud en Bolivia han diseñado estrategias para disminuir los altos índices de DNT, 2007 el programa de “DNT 0”. En términos generales comprenden:

1. identificación de Sg clínicos, sugestivos de DNT en la población infantil
2. implementación de estrategias de alimentación adecuadas
3. prevención de las complicaciones de la DNT.
4. implementación de nutrientes, con un contenido nutricional tanto calórico y proteico (Formula 75; F100, ambos incorporan en su preparación la implementación de CMB (es nutriente en polvo=AA, aa, CH, mine, oligo, Zing))

CLASIFICACIÓN
Desde el punto de vista etiológico: en 4
1. DNT primaria o alimenticia
2. DNT secundaria o condicional
3. DNT mixta.
4. talla baja o DNT crónica a recuperar

1. DNT primaria o alimenticia
Deficiencia en el aporte nutricional, que no se aporta lo necesario para su desarrollo, varios factores; económicos, sanitarios, analfabetismo, lactancia exclusiva de 6 meses, nutrientes que no contengan (AA, aa, CH, mine),
2. DNT secundaria o condicional
No precisamente puede haber un mal aporte nutricional, sin embargo pueden coexistir algunas condicionantes que interfieren en una adecuada ingestión de los alimentos; succión, deglución, absorción, y utilización de los alimentos. Patología: atresia esofágica, Sd. de mal absorción.
3. DNT mixta.
4. talla baja o DNT crónica a recuperar
Es una secuela, los que han estado en DNT por mucho tiempo
CLASIFICACIÓN CLINICA
1. DNT calórico proteica o Marasmo
2. DNT proteica calórica o Kwashiorkor (niños gorditos, choquitos )
3. DNT mixta o pluricarencial
CLASIFICACIÓN PESO - EDAD; PESO TALLA Y TALLA PESO “WATTERLOO”
1. DNT aguda
2. DNT crónica
3. DNT crónica compensada
4. normal
Para esta clasificación se toma parámetros curvas de perspectiva de niños (a) de edad en relación a peso - edad; peso talla y talla peso.

CLINICA. De acuerdo a:
1. DNT calórico proteica o Marasmo
Sg cardinal es emaciación muscular y releves óseos pronunciados, niños piel y huesos, con escaso tj. adiposo entonces estos son marcados. Facies Volteriana o cara de viejito; surcos nasogenianos marcados, pómulos salientes, ojos hundidos, sequedad de boca y labios; pelo ralo fino quebradizo. A nivel del tórax relieves óseos. Abdomen; asas intestinales incluzo tocar, bazo, páncreas. Extremidades hipotonía muscular
2. DNT proteica calórica o Kwashiorkor (niños gorditos, choquitos)
Sg cardinales son: edema; son gorditos si tocamos el tj adiposo es edema hinchazón, grado 2-3, en la cara pómulos, manos antebrazo o generalizado. Alt muco cutáneas; se caracterizan alt a nivel de la mucosa y anexos, pelo, uñas; a nivel de la mucosa quelitis,………...
Lengua es roja lisa quebradiza, si esta delimitada atrofia de las papilas gustativas. Pelo sg de la bandera (zonas del pelo de otro color -hipo o acromotriquia- pelo oxigenado), quebradizo, ralo, escaso.
Piel; sg lagarto, piel seca, descamativa, zonas claras, quebradizas.
Ojo; mancha de Bitop, ulceraciones cornéales, problema se agudiza más y es más severo puede haber perdida de la agudeza visual incluso ceguera, por la deficiencia de Vit. A.
Gastrointestinal; glositis, aplanamiento de las vellosidades intestinales –q conduce a cuadro diarreicos-
Gandulas endocrinas; panhipopituitarismos, repercutiendo en la H de crecimiento, Estimulante de la tiroides.
Renal; IR como complicación tardía.
Hematológico; anemia normocitica normaocronica. A que se debe el anemia des DNT de Kwashiorkor por hipoalbuminemia.
Anemia de que no esta en el kwashiorkor; a) bajo aporte de las AA, b) Fe normal, no hay buena absorción, c) hipoalbuminemia –dism. de AA plasmáticas como la transferrina-
3. DNT mixta o pluricarencial
TRATAMIENTO.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD

IRAS constituyen un grupo importante de3 patologías que afectan de forma particular a niños <5> de 5 años, remiten importancia en el hecho de que estas infecciones determinan la importancia en el hecho de que estas infecciones determinan una importancia tanto en morbi-mortalidad infantil, pero dentro de estas citamos a las neumonías como causas más importantes de muerte en niños <5> 38,5º en las bacterianas, duración aguda de 3 a 5 días, en virales no sobrepasan los 38,5º
2. malestar general:
3. rinorrea. Precede al episodio de fiebre y tos, da 2-3 días antes de st respiratorio
4. tos.
5. rechazo alimentación o disminución del apetito, hiporexia.
Manifestaciones de tipo respiratorias:
1. aleteo nasal: movimiento del orificio nasal
2. polipnea y taquipnea: >FR:
a. RN a 2 meses >60 r´ x min
b. 2 meses a 12 meses > 50 r´x min
c. 12 meses adelante >40 r´x min.
3. tiraje, retracciones torácicas:
a. intercostal
b. subcostal
c. sigfoidea
d. leve o muy marcado
4. quejido: ruido áspero, rudo, en el momento de la inspiración.
5. acrocianosis distal:
6. IR
7. muerte (falla orgánica múltiple)
La mayoría de los pacientes incluye aleteo nasal polipnea y retracciones, en orden consecuente.
HALLAZGOS SEMIOLOGICOS:
a. I: tiraje
b. P: una sonoridad aumentada ruidos vocales
c. P: submatidez, en las zonas que hay condensación parenquimatosa pulmonar
d. A: disminución del murmullo vesicular, estertores crepitantes –en la bronconeumonía-,cuando hay neumonía el problema esta con condensación localizada en un segmento o lobular –disminución y abolición del murmullo vesicular, soplo tubarico-*MV+EC=SCI+ST=SCC *
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
a. Hemograma
a. Leucocitosis, neutrofilia, con predominio de formas polimorfonucleares o segmentados –bacteriano-
b. Leucocitosis con predominio linfocitario encima de 35-70 m3
b. PCR cuantitativa: (+) por encima de 10 mg/dl = proceso bacteriano
c. Hemocultivo: para identificar el germen.
d. Rx: P-A, en niños <2>7 días cada 8 hrs. los dos. (cefotaxima)
b. 2 meses al año (neumonía): cuando el H. influenza es el causante: dar AMOXICILINA 50-100mg/kp/día/cada 8hrs IV x 7 días
c. En Bolivia CEFOTAXIMA: 100 mg/kp/día/cada 6 hrs x 7 días
d. AMP (cada 6 hrs) + GENTA (cada 8 hrs) = a la dosis anterior
e. 1 a <5>
f. Ceptriaxona 70-75 mg/kp/día/cada 12 hrs IV x 3 días.